Cinsiyeti doğrulayan hizmetler son 50 yılda oldukça gelişti, ancak daha gidecek çok yolumuz var.Image Credit: morefit.eu Creative
LGBTQ+ topluluğundaki en yeni terminoloji, “genderqueer”den “cinsiyet onaylayıcı bakım”a, eski bir fikre yeni bir etiket yapıştırmaktan çok daha fazlasını yapıyor. Şu anda hastaları ve onların sağlık bakım ihtiyaçlarını belirlemek için kullandığımız kelimeler, bakım sağlayıcıların hedeflerinin transeksüel ve toplumsal cinsiyete uymayan insanların ihtiyaçlarıyla daha yakından uyumlu hale geldiğini gösteriyor.
Günün Videosu
En iyi kısım? Cinsiyeti doğrulayan bakım, yalnızca nüfusun küçük bir kısmına yardım etmekle kalmaz; sağlık hizmetini herkes için daha iyi hale getiriyor.
Reklamcılık
Cinsiyet Doğrulayıcı Bakım Nedir?
Cinsiyeti doğrulayan bakım, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının (DSM-5) son baskısında klinik olarak önemli olarak tanımlanan, toplumsal cinsiyet hoşnutsuzluğuyla ilişkili ıstırabı hafifleten bir dizi sağlık hizmetini tanımlar. başka bir cinsiyetten olmak için güçlü bir istekle ilgili sıkıntı veya bozulma.
Ancak cinsiyeti doğrulayan bakım, hormonlardan ve ameliyattan daha fazlasıdır. Uygulayıcı hemşire, Cooley-Dickinson Hastanesi LGBTQ hizmetleri eski direktörü ve Transhealth Northampton’da klinisyen ve eğitimci olan J. Aleah Nesteby, “Özünde, tüm kişiyi görmek, onları tam olarak oldukları gibi onaylamakla ilgilidir” diyor. AB.
Reklamcılık
Cinsiyeti doğrulayan bakım, sadece “cinsiyet değişikliği” demenin yeni bir yolu değildir. Ve bu önemli, çünkü trans ve cinsiyete uymayan insanların kimliklerinin ve deneyimlerinin nasıl adlandırıldığı ve tanımlandığı, çeşitlilik, erişim eşitliği ve rıza gibi daha geniş kültürel değerlerimizi yansıtıyor.
Eskiden “cinsiyet değişikliği” ya da “cinsiyet doğrulama ameliyatı” gibi bir dil kabul edilirken, günümüzde doğumda yapılan cinsiyet atamalarının bilim dışı bir tahmin olduğu ve yalnızca bireyin kendi cinsiyetini doğrulayabileceği kabul edilmektedir. Cinsiyet hakkında bilinmesi gereken her şeyi bilmiyoruz, ancak bunun erken çocukluk döneminde aşikar olduğunu biliyoruz ve Mart 2006 sayısında çığır açan bir makaleye göre hiçbir terapi veya koşullandırma kişinin doğuştan gelen cinsiyet algısını değiştiremez. OAH Tarih Dergisi
Reklamcılık
Cinsiyeti doğrulayan bakım, bir hastanın cinsiyet özelliklerini değiştirmesine, zihinlerini ve bedenlerini daha uyumlu hale getirmesine olanak tanırken, trans ve cinsiyete uymayan veya ikili olmayan (TGNC) kişilerin zorluklarının farkında olan sağlayıcılardan ömür boyu yetkin bakım almaya devam eder. ) Yüzler sadece tıbbi değil, sosyaldir. Bu tür bakım, postoperatif vücutların fiziksel farklılıklarını ve transfobi ile yaşamanın stresini kabul etmek için disforiyi tedavi etmenin çok ötesine geçer.
İlk toplumsal cinsiyet kliniğinin (yani geçişle ilgili hizmetler sunan bir merkezin) kapılarını açmasından 50 yıldan fazla bir süre sonra, toplumsal cinsiyeti doğrulayan bakım artık deneysel değil. The Journal of Sex and Marital Therapy’nin Haziran 2017 sayısı, bunu cinsiyet disforisi için en iyi ve en etkili tedavi olarak tanımlıyor.
Reklamcılık
Uluslararası Brezilya Üroloji Dergisi’nde Mart-Nisan 2021 tarihli bir makalenin yazarları, cinsiyeti doğrulayan bakımın çok yüksek bir hasta memnuniyeti oranına sahip olduğunu ekleyerek hemfikirdir. 2012’de yayınlanan en son Dünya Transseksüel Sağlık Profesyonelleri Birliği (WPATH) Bakım Standartlarına (SoC) göre, memnuniyet oranları yüzde 87 ila 97 arasında değişiyor ve pişmanlıklar nadir, sadece yüzde 1,5’i aşıyor.
Cinsiyet Doğrulayıcı Bakıma Kimler İhtiyaç Duyar?
Bahsettiğimiz gibi, cinsiyeti doğrulayan bakım, cinsiyet disforisi olan insanlara doğrudan fayda sağlar. Yukarıda bahsedilen Uluslararası Brezilya Üroloji Dergisi makalesine göre, dünya çapında yaklaşık 44 milyon kişiye cinsiyet disforisi teşhisi konulmuştur. Ancak WPATH’e göre, bunun gibi tahminler gerçek rakamları muhtemelen eksik bildiriyor.
DSM’in önceki baskılarında, başka bir cinsiyetten olma arzusu, doktorların tedavi etmesi gereken bir hastalık olarak tanımlanıyordu; ama bugün, sağlıklı ve normal olarak çeşitli cinsiyet kimliklerini benimsiyoruz. Yine de, cinsiyet disforisi sıkıntıya veya bozulmaya neden olabilir ve bu durumdaki bir kişi hormonlar, cerrahi ve diğer prosedürler yoluyla vücudunun birincil ve/veya ikincil cinsiyet özelliklerini değiştirmek isteyebilir.
Amerikan Halk Sağlığı Dergisi‘nin Ocak 2017 sayısına göre ABD’de yaklaşık 1 milyon TGNC insan var ve bu sayının artmaya devam etmesi bekleniyor. Ancak TGNC olan herkes değil. cinsiyeti doğrulayan hizmetler istiyor veya buna ihtiyaç duyuyor.
Bunun nedeni, cinsiyet disforisi teşhisinin bir kişinin cinsiyet kimliğinden veya cinsel yöneliminden tamamen ayrı olmasıdır. Örneğin trans bireyler, doğumda kendilerine atanan cinsiyetten farklı bir cinsiyet kimliğine veya ifadesine sahiptir. Ancak bu, otomatik olarak cinsiyet özelliklerini değiştirmek istedikleri veya bu farklılığın cinsiyet disforisi ile işaretlenmiş stres veya bozulmaya neden olduğu anlamına gelmez.
Benzer şekilde, kendini her zaman bir erkek ya da kadın gibi hissetmeyen insanlar, kendilerini ikili olmayan, cinsiyete uymayan, cinsiyetçi ya da cinsiyetlerini tanımlamak için başka bir etiketle tanımlayabilirler. Translational Andrology and Urology‘nin Haziran 2019 sayısına göre, ikili olmayan kişiler (“enby” veya “enbies” olarak da adlandırılır) hızla büyüyen bir demografik gruptur ve trans topluluğunun yaklaşık yüzde 35’ini oluşturur. . Erkekler ve kadınlar gibi, enbies de heteroseksüel, gey, biseksüel, aseksüel olabilir veya başka bir cinsel yönelimle özdeşleşebilir. Ve diğer trans insanlar gibi, enbies de cinsiyeti doğrulayan bakım isteyebilir veya aramayabilir.
Yine de, cinsiyeti doğrulayan hizmetler isteyen insanlar için, cinsiyet disforisi tedavisine yönelik bu yaklaşım, ezici bir şekilde başarılı olmuştur ve 30 yıldan fazla bir süredir bakım standardı olmuştur.
Cinsiyeti Doğrulayan Bakım Hasta Merkezli Bakımdır
İlk ABD cinsiyet klinikleri, yalnızca mükemmel bir ikili ile sonuçlanan sosyal, yasal ve tıbbi bir geçişi tamamlayacak olan hastaları kabul etti: toplumda olduğu gibi “geçen” ve atanan cinsiyetle ilişkili üreme kapasitelerini elinde tutmayan heteroseksüel bir erkek veya kadın. doğumda onlara.
Üreme kapasitesinin korunması bir insan hakları sorunudur. Geçmişte, ülkenin belirli bölgelerinde ve bazı kliniklerde ve özel muayenehanelerde, cinsiyetleri ile ilgili düzeltilmiş belgeler veya cinsiyeti doğrulayan bakıma erişimleri sağlanmadan önce trans bireylerin sterilize edilmesini gerektiren politikalar vardı. Bu politikalar artık ciddi bir insan hakları ihlali olarak kabul edilmektedir.
Ancak bazı eyaletlerde düzeltilmiş yasal belgeler elde etmenin önündeki engeller hala var ve rekonstrüktif genital cerrahi yapmadan önce sterilizasyon konusunda ısrar eden tıbbi sağlayıcılar var. Yine de hastalar geri adım atıyor ve doğurganlıktan ödün vermeden semptomları tedavi eden sonuçlara ulaşmak için onlarla birlikte çalışacak cerrahlar buluyor.
İlk olarak 2001 yılında cinsiyeti doğrulayan bakım arayan James, seçeneklerini açık tutmak istedi. (morefit.eu’nun bu haber için görüştüğü birkaç kişiden yalnızca mahremiyet nedeniyle isimlerinin belirtilmesi istendi.) Şimdi evli, o ve karısı ailelerini büyütmek için karşılıklı tüp bebek (IVF) kullanıyor. Bu süreçte, James’ten bir yumurta toplanır ve donör spermi kullanılarak döllenir; ortaya çıkan zigot, karısının rahmine yerleştirilir. James zaten başarılı bir yumurta toplama turundan geçti. Her şey yolunda giderse eşi normal, sağlıklı bir hamilelik yaşayacak ve her iki ebeveyn de çocukları ile biyolojik bir bağ kuracaktır.
Tüp bebek teknolojisi 40 yılı aşkın süredir mevcuttur; yenilik, James’in cinsiyeti doğrulayan tedaviden elde etmesi istenen sonuçlara yüksek bir öncelik vermesidir. Çoğu doktorun eğitildiği bakım modeli altında, tıp uzmanları James’i değerlendirecek, teşhis koyacak ve ona ne istediğini sormadan nasıl tedavi edileceğine karar verecekti.
Bilgilendirilmiş onam modelinde ise, cinsiyeti doğrulayan bakımın bel kemiği olan hasta ve hekim arasındaki iletişimin, hastanın bakımı konusunda bilinçli seçimler yapmasına izin vermesi amaçlanmaktadır. Bu yaklaşım sadece TGNC hastaları için değildir: Bilgilendirilmiş onam, her alanda hasta memnuniyetini artırır. Nesteby, “Zamanla, reçete yazma dünyasının çoğu bilgilendirilmiş onam modeline yetişti ve şimdi bu standart bakım olarak görülüyor” diyor.
Nesteby, “On beş yıl önce uygulamaya başladığımda, kimin iyi ve trans yetkin olduğu düşünüldüğünde, sağlayıcılar için çıta çok düşüktü” diyor. “Artık beklentiler değişti. Hastalar, özellikle de genç insanlar, sağlayıcıların, tipik bakım standartlarının dışında olanlar da dahil olmak üzere, seçenekleri hakkında kendileriyle konuşmasını bekliyor.”
Joshua Tenpenny’nin cinsiyeti doğrulayan bakım konusundaki deneyimi bu noktayı göstermektedir. Tenpenny, erkek olarak yaşayan ve kendini ikili olmayan biri olarak tanımlayan bir masaj terapistidir. Morefit.eu’ya verdiği demeçte, yıllar önce genital cerrahiye başvurduğunda, ikili olmayan bir sonuç istedi – ne erkek ne de kadın – bu yüzden deneysel bir yaklaşıma açık bir cerrah aradı.
İlk prosedür tamamen başarılı değildi ve cerrah bir revizyon yapmak konusunda isteksizdi, ancak Tenpenny, öngördüğü sonuçları elde etmek için gelecekte başka bir sağlayıcı ile tekrar deneyebileceğini söyledi. Tüm prosedürler komplikasyon ve başarısızlık riskleriyle birlikte gelir ve sonuca rağmen Tenpenny, popo cerrahisi için küçük bir seçenekler menüsüyle sınırlı kalmamanın güçlendirici bir deneyim olduğunu keşfetti.
ABD’de Cinsiyeti Onaylayan Bakımın Tarihi
Cinsiyeti doğrulayan bakım kavramı, çoğu Amerikalıya ilk kez 1952’de Christine Jorgensen’in erkekten kadına geçişinin manşetlere çıkmasıyla ulaştı. ABD’deki ilk cinsiyet kliniği 1966’da Johns Hopkins’de açıldı. Transseksüel bakımında en etkili profesyoneller tarafından desteklenen Harry Benjamin Uluslararası Cinsiyet Disforisi Derneği – bugün Dünya Transseksüel Sağlığı Profesyonel Birliği (WPATH) – 1980’lerin başında standart taşıyıcı oldu.
Ancak 80’ler ve 90’ların başı boyunca, cinsiyetten hoşnutsuz kişilerin hormonlara ve ameliyatlara yalnızca altı yaşından sonra erişmelerine izin verilen “gerçek yaşam testi” gibi acımasız engellerle, cinsiyeti doğrulayan bakım aramak tecrit edici bir deneyim olmaya devam etti. aylar, bir yıl veya daha uzun süre hedef cinsiyette başarılı bir şekilde yaşıyor. Geçemeyen translar için, gerçek yaşam testinin tehlikeleri taciz, işsizlik ve evsizlikten şiddet ve ölüme kadar uzanıyordu.
Bugün translar kendi bakımları için standartları yeniden yazıyorlar. Dünya çapında geniş çapta benimsenen WPATH Bakım Standartları yedinci baskısındadır. WPATH’nin en son versiyonunun yazarları ve mevcut yönetim kurulu trans profesyonelleri içerir: TGNC kimliğine sahip kişiler ve ayrıca TGNC kişilerin tıbbi bakımında kültürel yeterlilik ve uzmanlığa sahip kişiler. Daha da önemlisi, cinsiyeti doğrulayan bakımdaki paydaşlar – TGNC kişiler, aileleri ve bakıcıları – sağlık hizmetlerini daha iyiye doğru değiştiriyor, erişimi kolaylaştırıyor ve tedaviyi hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre özelleştirmek için bilgilendirilmiş onam kullanıyor.
Bu değişiklikler, kendilerini nonbinary olarak tanımlayan Ian gibi kişilerin istedikleri bakımı almalarına izin veriyor. Ian, “Bakım Standartlarının 2013’te ikili olmayan insanları içerecek şekilde güncellendiğini ilk öğrendiğimde, HRT’ye [hormon replasman tedavisine] başlama umuduyla Boston’daki Fenway Health’den bir randevu almıştım,” diye hatırlıyor. “Cinsexqueer olduğumu ve 2001’den beri T’ye devam etmek istediğimi biliyordum, ancak onu elde etmek için ikili trans gibi davranarak kimliğim hakkında yalan söylemeye istekli değildim.”
Yine de, SoC’nin geçmiş sürümleri, sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından geliştirilen yasaları, sağlık sigortası uygulamalarını ve yönergeleri etkilemeye devam ediyor. 43 yaşındaki trans bir erkek olan Levi Diamond’a geçtiğimiz günlerde cerrahlar, erkek rolünde bir yıl yaşamadan (göğsünün görünümünü değiştirmek için) üst ameliyatı yapmayacaklarını söylediler. Transmaskülin hastalarında mastektomi ve erkek göğsünün oluşturulması için mevcut SoC kriterleri, gerçek yaşam testinden bahsetmez, ancak bazı sağlayıcılar yıllar önce bu standartların eski sürümlerine dayanarak kendi kılavuzlarını hazırladılar ve politikalarını bu standartlarla güncellemediler. bakımdaki gelişmeleri yansıtır.
Benzer şekilde, Katy, cinsel gelişimin kromozomal bir farklılığı olan Klinefelter sendromuyla doğduğunu öğrendikten sonra cinsiyeti doğrulayan bakım istedi. Genetik olarak XXY, Klinefelter sendromlu kişilere doğumda erkek olarak atanır. Erkek çocuklar için daha yaygın olan XY’ye karşı XXY karyotipine sahip olmanın belirtileri incelikli ve ayırt edilmesi zor olabilir ve Klinefelter sendromu olanlar sıklıkla XY erkek ve erkek çocuklarından genetik farklılıklarının farkında değildir.
Bir karyotip testi doktorunun teşhisini doğruladıktan sonra, Katy bir endokrinologa sevk edildi. Erkek hormonları genellikle Klinefelter sendromunun semptomlarını tedavi etmek için reçete edilir, ancak Katy östrojen için bir reçete istedi. Katy’nin endokrinologu, talebini dikkate almadan ve interseks teşhisine odaklanarak testosteronunu reçete etti. Bunu yaparak, birçok trans insanın bakım ararken karşılaştığı önyargıyı ve “patoloji” bakım modelinin sınırlarını örnekledi.
Testosteron üzerinde dokuz ay geçirdikten sonra Katy, erkeklik hormonlarının ona göre olmadığından her zamankinden daha çok emindi. Yıllar sonra, daha hasta onaylayan bir sağlık hizmeti sağlayıcısı buldu ve hormon tedavisini kadınlaştırmaya başladı, tedaviye başladıktan birkaç gün sonra doğru olduğunu bildiği bir karar. Şimdi 50 yaşında olan Katy, cinsiyetini doğrulayan dört ameliyat geçirdi.
Cinsiyet Doğrulayıcı Bakımda Yenilikler
The Washington Post‘ta Şubat 2018’de yayınlanan bir makaleye göre, hem tıp mesleğinin cinsiyeti doğrulayan bakımın tıbbi olarak gerekli olduğunu kabul etmesi hem de TGNC kişilere karşı ayrımcılığı önleyen yasalar cinsiyeti doğrulayan hizmetlerde artışa yol açtı . Sağlık sigortası kapsamı, bakıma daha fazla erişim sağladı ve bu da talebi artırdı. Büyüyen pazar, daha fazla profesyonelin cinsiyeti doğrulayan hizmetlerde uzmanlaşmasına yol açtı ve daha fazla prosedür iyileştirmelere yol açarak tedavileri daha güvenli hale getirdi. Cerrahi sonuçlar da daha estetik ve daha işlevseldir.
Cinsiyeti doğrulayan bakımın uygulandığı tipik sıra – HRT’den önce ruh sağlığı hizmetleri, ardından göğüs cerrahisi ve son olarak alt cerrahi – değişmedi, ancak protokoller gelişti ve dizi, hastayı onaylayan bakım modellerinde daha esnektir. bilgilendirilmiş onay ve zarar azaltma kullanın.
Genellikle, cinsiyet disforisi olan biri, onları teşhis eden ve öncelikler konusunda karar vermelerine ve tedavinin bir sonraki aşamasıyla ilgili endişeleri ele almalarına yardımcı olan bir ruh sağlığı uzmanıyla cinsiyeti doğrulayan bakıma başlar. Hastalar ruh sağlığı tedavisi ile koordineli olarak hormon tedavisine yönlendirilebilir veya bir doktor tarafından değerlendirilip reçete edilebilir.
Cinsiyeti doğrulayan bakımın bir uzman tarafından yapılması gerektiği yaygın bir yanılgıdır. Nesteby, “Birçok insan hormonlar üzerinde olmak için bir endokrinolog görmeniz gerektiğini düşünüyor” diyor. “Her insan için gerekli değil. Birinci basamakta birçok vaka yönetilebilir.” HRT’yi tipik olarak birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından yürütülen diyabet bakımıyla karşılaştırır.
33 ABD eyaletinde teletıp kullanarak cinsiyeti doğrulayan bakım sağlayan Plume’nin kurucu ortağı ve baş sağlık görevlisi Dr. Jerrica Kirkley’e göre, TGNC kişilerin yaklaşık yüzde 80’i HRT’ye başvuracak. TGNC hastalarında HRT genellikle cisgender kişilerde tipik olan kan seviyelerine ulaşmak için östrojen, testosteron ve/veya hormon blokerlerinin uygulanmasını içerir.
Cerrahi Gelişmeler
1960’ların sonlarında, transseksüel hastalar, toplu olarak “alt cerrahi” veya “alt cerrahi” olarak adlandırılan cerrahi sonuçlarının cisgender kadın ve erkeklerin cinsel organlarına benzemeyeceği konusunda uyarıldı. Trans kadınlar için, penisin girebileceği bir vajina, ameliyatın tek işlevsel amacı olarak kabul edildi. Buna karşın, Cinsellik ve İlişki Terapisi’nin Kasım 2013 sayısında, araştırmacılar, hasta memnuniyetinin artık bir sağlık hizmetinin başarılı olup olmadığını ölçmek için kabul gören bir araç olduğunu belirtiyorlar.
1980’lerin sonunda, cerrahlar vulvoplasti – labia ve klitorisin oluşturulmasını – önerdiler ve yeni yapılarda hissi korumayı başardılar. The Journal of Sexual Medicine’in Şubat 2017’de bildirdiğine göre, son yıllarda transfeminin vajinoplastinin cerrahi sonuçları kültürel ideale çok benziyor ve ankete katılan trans kadınların yüzde 80’i alt cerrahiyi takiben orgazm olmuştu. Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi Haziran 2018’de, 15 yıllık bir süre boyunca tedavi edilen bir cerrahın hastalarının yüzde 94’ünün sonuçlardan genel olarak memnun olduğu ve işlemi tekrar edeceği bildirildi.
Trans erkekler için alt cerrahi de uzun bir yol kat etti. İki genel kategori vardır: metoidioplasti ve falloplasti. İlki, klitorisin (penise benzer organ) büyümesini içeren testosteron tedavisinin neden olduğu fiziksel değişikliklerden yararlanır. Bu daha büyük klitoris, cinsel işlevi ve hassasiyeti koruyan ancak penetrasyon için çok kısa olabilen bir penis haline gelir. İkincisi, önkoldan, uyluktan veya karından alınan, cisseksüel bir erkeğinki gibi görünen ve işlev gören ancak her zaman hissi korumayan bir greft kullanarak bir penis oluşturur.
The Journal of Sexual Medicine’in Mayıs 2021 sayısında transmaskülin alt cerrahiden hasta memnuniyetine ilişkin bir makalede, üçte ikisi ameliyattan sonra cinsel organlarının görünümünden memnundu, ancak yalnızca üçte biri cinsel işlevden memnundu. Ancak yüzde 82’si ameliyatın erkekliklerine olan etkilerinden memnun kaldı.
Translational Andrology and Urology makale. Bugün, her büyüklükteki göğüsler için daha fazla hissi korumak ve daha az yara izi sağlamak için mevcut yöntemler vardır.
“Üst” ve “alt” ameliyatların yanı sıra, cinsiyet hoşnutsuzluğunu azaltmak için görünümü erkekleştirme veya kadınlaştırmaya yönelik diğer prosedürler arasında saç çizgisi düzeltme, rinoplasti ve çene küçültme dahil olmak üzere bir estetik prosedür kategorisi olan yüz feminizasyon cerrahisi (FFS) yer alır. Epilasyon, meme başı dövmeleri, ses eğitimi, yüz erkeksileştirme ameliyatı, liposuction ve diğer kozmetik prosedürler de cinsiyet hoşnutsuzluğunun tedavisine yardımcı olabilir.
Epilasyon, daha düşük ameliyat için ödeme yapmak için sağlık sigortası kullanan kişilerin bakıma erişimde kritik bir boşluk olarak ortaya çıkmıştır. Lisanslı bir profesyonel tarafından verilen tıbben gerekli preoperatif tedavidir. Bununla birlikte, bir yakalama-22’de, hizmetleri geçmişte kapsanmadığı için sağlık sigortasını kabul etmeyen kliniklerde geleneksel olarak epilasyon sunulmaktadır. Nesteby, “Hiç kimse sigorta kapsamına alınmadı,” diye açıklıyor. “Artık bu gerekli hizmete sahipsiniz, ancak insanlar hala cebinden ödemek zorunda kalıyor. Bu, ancak sigortanın ameliyatı karşılamaya başlamasından sonra fark ettiğimiz bir erişim sorunuydu.”
Cinsiyet Doğrulayıcı Bakıma Nasıl Erişilir
Bu makale için görüşme taleplerine yanıt veren kişiler, cinsiyeti doğrulayan bakım arayışına birinci basamak hekiminde veya yetersiz hizmet alan cinsel azınlıklar için bir klinik aracılığıyla başladıklarını bildirdiler. New York’ta Callen Lorde, San Francisco’da Lyon Martin ve Greenfield, Massachusetts’te Goblen, hepsi röportajlarda gündeme geldi. Ian, “Concord, New Hampshire’daki Eşitlik Sağlık Merkezi ile mükemmel bir deneyim yaşadım” diyor. “EHC, HRT için bir erişim protokolü olarak bilgilendirilmiş onay sunuyor. Bu benim kişisel hedeflerime ve tercihlerime çok uygun.”
Cinsiyeti doğrulayan bakıma erişimde büyük bir engel, genellikle eğitimli ve trans yetkin bir sağlayıcı bulmanın yeterli olmamasıdır, çünkü TGNC kişilerin ömür boyu tedaviye ihtiyacı vardır.
Örneğin, bir hasta yüzlerce kilometre uzaktaki bir merkezde ameliyat olursa ve eve döndükten sonra bir komplikasyon yaşarsa, yerel acil sağlık hizmeti sağlayıcıları hastanın aldığı tedaviyi ve vücudunun beklentilerinden nasıl farklı olduğunu anlamalıdır. onun için.
Benzer şekilde, vajinoplasti olan trans kadınlar, cisgender erkek veya kadına uygun bakımdan farklı ürolojik ve jinekolojik hizmetlere ihtiyaç duyarlar. Yine de, Journal of Gynecologic Surgery’deki Ağustos 2021 tarihli bir makaleye göre hem hastalar hem de doktorlar sağlayıcı yetkinliği eksikliği bildirdiler.
Misyonu transeksüel topluluğa hizmet etmek olan bir klinik kullanmak da yetkin bakımı garanti etmez. Aslında, TGNC topluluğuna odaklanan büyük bir şehir sağlayıcısı tarafından tedavi edilen bir görüşmeci, rutin olarak HRT’nin ortak bir yan etkisini yanlış yönettiklerini hissetti ve disforik semptomları geri döndüğünde sıkıntıya neden oldu. Bunun yerine, küçük kasabalardan, aile hekimlerinden ve TGNC bakımında uzman olmayan hizmet sağlayıcılardan cinsiyete dayalı bakım sağlanabilir.
Ancak uygun bakımı sağlamak iyi niyetten daha fazlasını gerektirir: Sürekli tıbbi ve kültürel yeterlilik eğitimi gerektirir. Birçok hasta, yetkili sağlayıcılar bulmak için ağızdan ağza, transseksüel topluluk mesaj panolarına ve çevrimiçi rehberlere güvenir. Üyelerine 50 saatlik bir eğitim programı sunan WPATH Küresel Eğitim Enstitüsü aracılığıyla transseksüel bakım sağlayıcılarının bir dizini mevcuttur. (Hastalar burada bakım uzmanı olan WPATH üyelerini arayabilir.)
Dr. Kirkley, “Toplumsal cinsiyeti doğrulayan hizmetler son 50 yılda epey gelişti, ancak hâlâ büyük bir erişim eksikliği var” diyor. “Birincil bakım gelişiyor, ancak tıp fakültelerinde, hemşirelik okullarında ve halk sağlığı programlarında toplumsal cinsiyeti doğrulayan standart bir müfredat yok. Daha gidecek çok yolumuz var.”
Daha yakın zamanlarda, COVID-19 çağında teletıp, erişimdeki başka bir boşluğu kapatmaya yardımcı oluyor: coğrafya.
Dr. Kirkley, “Sanal bakım, tüm sağlık hizmetlerinin dinamiklerini önemli ölçüde değiştirdi” diyor. Sigorta, yeni koronavirüs pandemisi sırasında rutin olarak teletıp hizmetini kapsamaya başladı ve bu da trans-aware sağlayıcıları, aksi takdirde hizmetlerine erişemeyecek olan hastaların kullanımına açtı. “COVID’den önce [teletıpın etkili olduğuna dair] çok fazla şüphe vardı, ancak [kapatma] modeli gerçekten doğruladı. Sağlık hizmeti sunumunda bir yenilik olarak, Plume ve diğer sağlayıcıların cinsiyeti doğrulayan bakım sağlamasını sağladı.”
Yine de, toplumsal cinsiyeti doğrulayan bakımla gelen değişiklikler TGNC topluluğundan daha fazla fayda sağlıyor. Hayatın her kesiminden insanlar, teletıpın getirdiği daha fazla erişim ve hasta merkezli bakımdaki devrimi takdir edebilir.
Nesteby, “Bence cisgender, heteroseksüel insanların cinsiyeti doğrulayan bakım veya trans görünürlük hakkında görmedikleri faydalardan biri, herkese yardım etmesidir” diyor. “Katı kutulardan muzdarip olanlar sadece translar değil, insanları içine koyuyoruz. İnsanları ikili dosyalara zorlamadığımız zaman herkes kazanıyor.”
Reklamcılık